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关于思维的话题

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关于思维的话题

作者: robin1123

2016年5月9日于深圳西丽

版权声明:如需转载,请注明出处及作者。并请联系作者:robin5955@126.com

 

 

几天前,广东省人民医院成为高频词,我的同学在那儿,是肾内科的副主任医师之一。他参与了抢救。

 

广东省人民医院口腔科退休的前任主任陈主任被砍杀,抢救无效去世,世人痛惜。行凶者跳楼自尽,貌似是一命抵一命了。然,我想剖析的是:什么才是根源?什么才叫系统性思维?什么叫批判性思维?

 

首先,澄清一个误区,一提批判性思维,就以为只有“批判”了才叫批判性思维!no,no,no,批判性思维是个泊来品,外国的大学会教,中国大陆的大学不教,不要误会了,这东东,有时,对一件事情有人发出批评的声音/给出负面信息,但你要真正是个比较熟练掌握批判性思维的哥们的话,你可能会质疑批评,反而根据数据研读,给出更加客观的表述,更加正向的评估。

简述之,批判性思维中的批判,实为英文单词,该词汇应该是中性词汇,而不是中国人常用的那个“批判”,更不是文化8大8革9命中常用的“批判”。 Thinking Critically——不要人云亦云的意思。

 

批判性思维,包括两类倾向——正向的表扬与负向的评价。

批判性思维:需要关注细节、仔细推理逻辑、识别一段文字(或多个消息途径过来的信息)中的潜在假设。这些潜在假设,有些为真有些为伪,当这些假设为伪时,貌似强大的论点/理由充分的论据自然就统统站不住脚了。

同时为了澄清误解,也抄录一段话,供参考:

【批判性思维是个工具,它可以对你有所帮助。在实现这个功能的过程中,你也许做得很好,也许不那么好。我们想提醒你要抱着积极的态度,对你付出这么大的努力学习的批判性思维技术能积极地使用。我们也以此作为这本书的结束。

你的批判性思维的风格 作为一个批判性思维者,你有能力像个麻烦不断的武士那样,穿越荆棘密布的丛林,不断寻找出路并消灭那些在推理中迷途的羔羊。但是学习是个重要的社会活动。我们希望大家获得发展,我们希望大家相互分享各种观点甚至争论。没有人聪明到能够独自面对纷繁复杂的世界的境地。

因此,批判性思维者需要思考:当你使用批判性思维的时候,能够发出什么信息?当你使用批判性思维时,你正在根据你对批判性思维的理解,向别人发出某种信息。如果一个孩子具有最优秀的科学家那样的质疑天性,而又非常谦虚,恰好他对某个问题又非常感兴趣、非常好奇,那么,这种信息对这个孩子来说就特别有用。那么,你的批判性思维就正出现在通向最佳结论的大道上。你寻找最佳结论不是为了拿自己和那些具有其他结论的人进行比较,而是带领大家朝着更好地认识自己的方向前进。】——引自John Chaffee所著《THINKING CRITICALLY》第10版的结语部分。

 

从现象上来看,砍杀医生,是一种恶性刑事案件,适用于《刑法》,于是,有人会建议:乱世用重典,应该加大法律建设,制定更严厉的法律。

其实,针对医闹,国家已出台了专项法律法规,为什么还会不时有新闻频发,说有病人或家属或医闹伤医杀医呢?

 

那么,作为一个具有一定系统思考习惯的人,一定不要局限于表面现象,只简单地想出1-2个解决方案,貌似就直接OK了,只看局部而不顾全局,而是要将这一问题放到更大的系统中思考,你我才会真正看清问题的本质,至少,是无限接近问题的本质,而不是人云亦云的牢骚快感。

 

这里,只提出几个问题,答案,请自行思考,我不直接给结果:

1. 不论你是出生于斯长于斯,还是像我这样远行至家乡1000公里以外,你我的老家,自1949年以来(建国67年),医院的数量增加了几所?床位数增加了一倍还是十倍?还是按人口比例同步增长甚至更高速度增长?

2. 你所在老家的医生数量增加了多少编制?(因为在中国大*陆,只有公*立医院一途,所以,所有医生的数量都是在管*控之下)是不是你的亲戚好友或你父母的同学好友家的小孩如果是学西医学中医的,是不是本科一毕业就失业?只有博士硕士才有机会有可能进公立医院?而人口增加了多少倍?

3. 当一个资源变得稀有时,你是不是会因为排队时间过久、服务时间过短而怒火中烧?事实的真相是:自1980年代,国9家财9政8部就开始着手甩包袱,等我1995年进入医院时,基本工资的60%(即约=实际月收入的1/3-3/8)由国家行政拨款支付,剩下的工资部分(524*40%),以及封顶400元的奖金部分,全部需要其他方面收集,所以,医院院长(注意:大陆的医院院长不是募捐的行政院长,不是职业经理人,而是官员,有行政级别,由卫生局任命;卫生局掌握官员的任免大权,所以,院长不代表医生护士利益,他只关心自己的官帽是否稳固;当医患冲突时,院长宁可浪费医院的现金流,也不愿意冒风险上报纸,被卫生局责罚)在大会上恳求各位医生护士:“不是我个人想让你们多开化验单、开检查单,收住院,而是我也没有办法。”(事实上,我听归听,但不适合住院的病人,我从来不开住院单,能替病人省钱的坚决省钱不开大处方不开没必要的检查单,虽然我彼时也才25岁)。所以,看病难、排队时间过长、就诊时间医生不关心病人只给5-6分钟草草收场,不全是医生的错。——公务员为什么不着急增加医院数量?增加医生与人口配比?因为每家公立医院都会有干部病房,他们可以不必走门诊排队,直接到病房就可以,反正干部病房的医护人员闲着也是闲着。

4.房地产:没错,病患砍杀医生,跟房地产有半毛钱的关系?——有。如果在美国,一名医生或一名护士的年收入,可以轻松胜任租房,几年的年收入可轻松购房。而中国,正常的收入只有电厂工人的一半(指硕士生毕业的医生,比高中毕业的电厂工人),所以,当房地产一路高歌涨价时,医生如果只用正常收入,租不起房、结不起婚、小孩上不起学(对了,在中国,教育也是市场化的!)所以,当病患不得不想起他手中的钱只够“要么看病,要么小孩子教育开支,要么养家,要么支付银行利息购房”时,他能够不激愤吗?想起加拿大十万人排队驾车离开,以及中国平时的驾驶习惯插队抢道,说明一个事实:人家从小就知道资源是基本足够的,只要排队就可以得到,而有秩序的排队效率最高。而中国几千年来的历史告诉我们:资源是有限的,不争不抢,排到我就是没有了!!!!!所以,医生的正常收入无法满足基本的生存的话,只能逼医生拿灰色收入拿非法收入。所以,病患想着,我花了这么多的代价,却得到这个!即使不是你医生让我得的这个病,但至少你没有告诉我:我可以不花这个冤枉钱!

5.全民医保:如果存在着全民医保,而治疗过程的信息全部放在网上可以公开查阅/监督,那么,过度医疗与想拿医保费用开个电饭煲的投机行为,都会消失。全民医保每年需要开支多少?因为你是政府,可以跑到人保公司直接购买全民医保的,而这种购买费用,经过1-2年的试运作,就会知道成本可以再压缩多少。我们缴了不少税,但,看不到全民医保,不知道税款都拿去做什么了。——就算财政部没多少钱,国务院国资委下面那么多的央企,让央企的利润每年拿出10%可以不可以?相当于股东分红了,拿这个钱给全民购买医保如何?

6.改变医保监管做法:Z府不需要浪费时间监管药店与医院,因为只需改变体制中小小的设定就好。现在的做法:由Z府规定医保定点医院定点药店,不是定点的不能医保报销,这种做法易滋生腐败且管理不到位(因为公务员人手有限)。正确的做法:将钱放在患者账上,由患者自己决定去药店还是去医院,去哪家医院。服务质量好的、质优价廉的自然会得到更多患者喜爱,成为“用脚投票”的最佳实践在全球都有先例(为毛这个不跟国际接轨?答案可能是:官员们没有决策权了)。定点药店/医院的做法,只会促进腐败:给有决策权的经办人送9礼或H赂。

7. 药厂给医生回扣一事,说了近20年了,有改变么?依我来看,变化不大,只是回扣的技术更高明了。所以,这说明:既往的处理方式无效。系统性问题,如果不作系统分析,妄想通过一招二招就解决,是痴人说梦。所以,如果不投入资源、不解决医护收入、不增加医院数量、不鼓励竞争、不尊重法律、不出资全民医保、不改变行政作为方式,那么,结果仍然是:药厂继续给回扣,医生仅需灰色收入或黑色收入补贴家用、患者不满意、家属很痛苦(经济压力大)。

8.关于不作为:为什么百度与莆田系能大幅宣传,而广东省人民医院陈主任却消息廖廖?因为深究起来,这两件事情,结论都是:医院的竞争不充分、国*家投*入严重不足、该监管的不管、不该管的乱插手。默许医院科室承包、G*媒依赖广告收入、该关闭的地方媒体消耗过多社会资源(如地方D报),很多根源不在医生,不在患者,在乎不能提及的山水之间。

最后,提醒一句,如果你是批判性思维的,不要因为我说了,你就相信,因为我的言语也只是一家之言,仅供参考。你的观点,需要你深入思考,我只是启发下而已。

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罗宾robin

妄想 用一种方式来解决问题,也是幻想。在神奇国度,你取消了干部病房、干休所,还有其他 方式可以变通,如,特色小镇、如会所。所以,不要幻想一种方式解决问题,那是王安石变法,必然失败之途。缺少系统思维——根据系统论,对于系统而言,你改变优化局部且优化得越好,局部改得效率越高,整体的效率反而比原来的更差。这也是为什么国家不这样做的理由之一。

2017-05-05 11:32:07
千山木雪

取消干部病房,干休所等一大批坑爹机构,问题可以迎刃而解,其他的都是屁话

2016-08-14 10:06:07
罗宾robin

按照协和医科大学出版社前任任长的原话:“我们在当医生、院长、干部在制定政策的时候,千万不能让我们的医生去牺牲善良才能获得正当权益。他本来该有一万块钱的时候 却只给他发两千,另外八千块钱却让他自己去赚,这是邪恶的。”——30年医改乱象的本质。

2016-05-12 15:14:04
 
 

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如鱼饮水,冷暖自知。 心无增减,得失随缘。 ----“我就不信 国企 管不好!”

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